Infirmier(ère) Diplômé(e) d'État – Coordonnateur(trice) Équipe Mobile PHV H/F

Évaluer les besoins de santé des personnes handicapées vieillissantes vivant à domicile.
Coordonner les acteurs de soins et favoriser la continuité et la qualité de l’accompagnement.
Soutenir les aidants et les professionnels à travers une expertise en santé, vieillissement et handicap.
Contribuer à la prévention des situations à risque et aux solutions adaptées pour éviter les ruptures de parcours.

Missions principales

Évaluer les besoins de santé des personnes handicapées vieillissantes vivant à domicile.Coordonner les acteurs de soins et favoriser la continuité et la qualité de l’accompagnement.Soutenir les aidants et les professionnels à travers une expertise en santé, vieillissement et handicap.Contribuer à la prévention des situations à risque et aux solutions adaptées pour éviter les ruptures de parcours.  Missions principalesIntervention auprès des usagers (à domicile principalement)Maîtrise des évaluations infirmières et du raisonnement clinique.Connaissance du handicap adulte et du vieillissement.Capacités d’accompagnement éducatif en santé.Aisance dans la coordination de parcours.Utilisation de l’outil informatique.Compétences relationnellesCapacités d’écoute, médiation et communication auprès des usagers et aidants.Travail en équipe restreinte et en réseau partenarial.Autonomie, organisation, rigueur.Capacité à gérer des situations d’urgence ou de vulnérabilité.L’équipe mobile PHV a pour mission d’intervenir au domicile des personnes adultes en situation de handicap avançant en âge, afin de prévenir les ruptures de parcours, soutenir le maintien à domicile, accompagner l’adaptation de l’environnement et renforcer la coordination entre les différents acteurs médico-sociaux, sanitaires et sociaux.L’équipe est constituée :D’un binôme IDE coordonnateur(trice) / Travailleur Social,D’une secrétaire médicale mutualisée avec le FAM PHV.Le poste est intégré au projet d’établissement du FAM PHV et relève de son encadrement. Réaliser une évaluation globale de la situation de santé (somatique, psychique, environnementale).Identifier les besoins immédiats et à long terme en termes de soins, prévention, aide technique, adaptation du logement.Détecter les signes de fragilité, de perte d’autonomie ou de souffrance.Proposer un plan d’accompagnement individualisé en coordination avec le travailleur social et les partenaires.Participer à la mise en place des actions éducatives et de prévention : hygiène, alimentation, gestion des traitements, suivi médical. Coordination et suiviAssurer la mise en lien avec les professionnels de santé : médecins traitants, infirmiers libéraux, services d’HAD, paramédicaux, plateformes gérontologiques, etc.Organiser et animer des réunions de coordination, synthèses et transmissions.Centraliser les informations pour fluidifier le parcours entre les secteurs sanitaire, social et médico-social.Suivre les situations dans la durée, adapter les propositions en fonction de l’évolution.  Travail en binôme avec le travailleur socialCo-construction des évaluations et plans d’action.Complémentarité sur les dimensions médicales/médico-sociales.Visites conjointes, analyses partagées, démarches d’inclusion et de prévention. Participation à la dynamique institutionnelleContribution au projet de service et au développement de l’équipe mobile PHV.Collaboration à la rédaction de protocoles, procédures et outils d’évaluation.Participation aux réunions du FAM PHV, actions de formation interne, temps d’analyse de pratiques.Transmission régulière à la direction et implication dans l’amélioration continue de la qualité.  Activités administratives et traçabilitéRédaction des comptes rendus, évaluations, transmissions écrites.Mise à jour du dossier usager et veille au respect du RGPD.Travail en lien avec la secrétaire médicale pour la planification, le suivi administratif et la gestion des appels.Diplôme d’État d’Infirmier(ère) requis.Expérience souhaitée (non obligatoire) en :handicap adulte,gérontologie,coordination,travail en équipe mobile.  Qualités personnelles attenduesSens de l’initiative et autonomie.Adaptabilité à un travail hors murs.Capacité d’analyse et de rédaction.Empathie, bienveillance et respect de la confidentialité.Poste à 0.40 ETP - Rattachement : FAM PHV site le luc centreResponsable hiérarchique direct : Direction du FAM PHV ou Cadre de santé référent.Travail en transversalité avec l’équipe pluridisciplinaire du FAM PHV et l’ensemble des partenaires du territoire.